本文目錄一覽：

• 1、小兒心界的叩診方法
• 2、間接叩診法描述正確的是
• 3,、二尖瓣狹窄時心濁音界呈什么形
• 4,、試述間接叩診法的叩診要點,
• 5、心臟的叩診
• 6,、哪種體征不能用叩診法檢查?

小兒心界的叩診方法

1,、檢查者面對被檢者而坐，左手叩診板指一般與心緣平行（與肋骨垂直）,，但對消瘦者也可采取左手叩診板指與心緣垂直的手法,。心界的確定宜采取輕（弱）叩診法，以聽到叩診音由清變濁來確定心濁音界,。

2,、心臟左界：從第五肋間開始，沿肋間向下叩診至第二肋間,，標記清音變濁音的位置,。 心臟右界：先在右鎖骨中線確定肝上界（一般為第五肋間），然后從鎖骨中線開始向上叩診至第二肋間,，標記清音變濁音的位置,。

3、心左界的叩診法：一般可自下而上,，自外而內(nèi),。先觸及心尖搏動，在心尖搏動外2～3cm處,，由外向內(nèi)沿肋間進行叩診,。

4、．最輕叩診法：又稱閾界叩診法,。叩診時將左手中指第一指間關(guān)節(jié)屈曲成直角,，指尖接觸被叩部位，再以右手中指尖輕輕叩打,。此法臨床很少應(yīng)用,，有時可用于肺心及心界叩診。

5,、叩診時將左手中指第一指間關(guān)節(jié)屈曲成直角,，指尖接觸被叩部位，再以右手中指尖輕輕叩打,。此法臨床很少應(yīng)用,，有時可用于肺心及心界叩診,。

間接叩診法描述正確的是

間接叩診：手指動作、方法,、順序正確（10分）①以左中指的第二節(jié)作為叩診板指,，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動叩擊左手中指第二指骨的前端或末端的指關(guān)節(jié)（4分）,。

直接叩診法：直接叩診法是指醫(yī)生直接用手指或橡皮錘等工具對患者的胸部或腹部進行敲擊,，通過聽取敲擊聲的變化來判斷患者的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。這種方法簡單易行,，但需要醫(yī)生有一定的經(jīng)驗和技巧,，否則可能會誤判。

間接叩診法：將左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位,，其他手指稍微抬起,，勿與體表接觸；右手指自然彎曲,，用中指指端叩擊手中指末端指關(guān)節(jié)處或第二節(jié)指骨的遠端,，因為該處易與被檢查部位緊密接觸，而且對于被檢查部位的震動較感,。

二尖瓣狹窄時心濁音界呈什么形

二尖瓣狹窄時心濁音界呈梨形,。二尖瓣狹窄時引起右室大及肺總動脈擴張，心界向左擴大,，心濁音區(qū)呈梨形,。

【答案】：B 左心房增大或合并肺動脈段擴大：心腰部飽滿或膨出，心臟濁音區(qū)呈梨形,，見于二尖瓣狹窄,。

左心房與肺動脈擴大，可使心腰部飽滿或膨出,，心臟的相對濁音區(qū)外形呈梨形,，因常見于二尖瓣狹窄，故又稱二尖瓣型心,。

梨形心一定是二尖瓣狹窄造成的：雖然二尖瓣狹窄是導(dǎo)致梨形心最常見的原因,，但其他心臟疾病也會導(dǎo)致心濁音界呈梨形。梨形心的心濁音界一定異常增大：雖然梨形心的心濁音界增大,，但也只是輕微增大或正常大小,。

試述間接叩診法的叩診要點,

間接叩診：手指動作,、方法,、順序正確（10分）①以左中指的第二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面,，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動叩擊左手中指第二指骨的前端或末端的指關(guān)節(jié)（4分）,。

【答案】：1．肺部叩診時,，采用間接叩診法，被檢查者通常取坐位,，也可取臥位,，放松肌肉，呼吸均勻,。（1分）2．先檢查前胸部,，叩診自鎖骨上窩開始，然后從第1肋間隙逐一肋間隙向下進行叩診,。

叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直,，叩診時應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動為主，叩擊動作要靈活,、短促,、富有彈性，叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起,，以免影響對叩診音的判斷（1分）,。在同一部位可連續(xù)叩擊2～3下（1分）。

【答案】：（18分）（1）叩診手法,、姿勢正確,。（2分）以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位,。

間接叩診法要義：輕叩診法要義：適用于病變范圍小而輕,、表淺的病灶，且病變位于含氣空腔組織或病變表面有含氣組織遮蓋時,。因為叩診過于用力易造成病灶周圍組織的振動,，而影響叩診者性質(zhì)不利于判斷。

心臟的叩診

心臟叩診可確定心界,，判定心臟和大血管的大小,、形狀及其在胸廓內(nèi)的位置。心臟不含氣,，不被肺掩蓋的部分叩診呈實音（絕對濁音）,，其邊界為絕對濁音界；心臟兩側(cè)被肺臟遮蓋的部分叩診呈濁音（相對濁音）,。

叩診位置：小兒心臟叩診位置與成人有所區(qū)別,，小兒心臟叩診位置相對較低，位于第2~5肋間,，鎖骨中線內(nèi)1/3~1/2處,。而成人的心臟叩診位置相對較高，位于第2~6肋間,，鎖骨中線內(nèi)1/4~1/3處,。

【答案】：（18分）（1）叩診手法,、姿勢正確。（2分）以左手中指為叩診板指,，平置于心前區(qū)擬叩診的部位,。或被檢查者取坐位時,，板指與肋間垂直（消瘦者例外）,，當(dāng)被檢查者平臥時，板指與肋間平行,，（2）心臟叩診順序正確,。

心臟叩診的書寫格式可以按照以下方式： 心臟左界：從第五肋間開始，沿肋間向下叩診至第二肋間,，標記清音變濁音的位置,。

心音：正常心音分為四心音，通常聽到的是第二心音,。在兒童及青少年時期,，有時可聽到第三心音，第四心音一般聽不到,。首先應(yīng)區(qū)別第二心音,，然后注意其強度、性質(zhì)改變,。

哪種體征不能用叩診法檢查?

一）直接叩診法：用并攏的食指,、中指和無名指的掌面直接輕輕叩打（或拍）被檢查部位體表，借助拍擊后的反響音及手指的振動感來判斷該部深層組織或器官的病變（圖3-3-1）常用于胸,、腹部面積較廣泛的病變,。

不包括拍打法。正確的叩診手法包括間接叩診和直接叩診兩種,，不包括拍打法,。在臨床上，叩診主要用于檢查肺臟,、肝臟,、脾臟等臟器的大小、邊界,、質(zhì)地,、活動度等情況，以及判斷胸腔,、腹腔是否有積液等,。

根據(jù)所發(fā)出的聲音來判斷所檢查的部位是否有異常，所以叩擊后右手中指不抬起是不包括的。